Cavidades Anoftalmicas Retraidas
Siempre que estamos ante un paciente que requiere de la extracción del globo ocular, debemos entender la necesidad de su rehabilitación que a veces se dificulta por el desarrollo de la retracción, esta se presenta por:
El desequilibrio espacial en la orbita secundario a:
• Perdida de volumen
• Contracción de MEO
• Movilización de tejidos y de la grasa orbitaria
• Alteración en la superficie posterior
• Reducción en la motilidad
• Alteración del flujo lagrimal
A un proceso irritativo crónico subconjuntival en los fornix por el uso y adaptación inadecuada de una prótesis ocular
A una técnica quirúrgica inadecuada por:
• No colocación de implante primario
• Manipulación excesiva de tejidos
• Cierre quirúrgico inadecuado
• No colocación de conformador
La clasificación de la retracción se da por grupos (A, B, C, D y E) y grados (1, 2, 3 y 4), para orientar el manejo reconstructivo.
- El grupo A corresponde:
OJO INESTETICO
Su manejo es conservador en la gran mayoría de casos, se observa y se rehabilita con lente cosmoprotesico, tatuaje corneal o concha escleral.
• El grupo B corresponde:
EVISCERADO CON IMPLANTE PRIMARIO
Se caracteriza por su rehabilitación ideal con volumen, motilidad, superficie posterior y fondos de saco amplios.
• El grupo C corresponde:
ENUCLEADO CON IMPLANTE PRIMARIO
Su rehabilitación de volumen, motilidad, convexidad de la superficie posterior y amplitud de fondos de saco es optima
• El grupo D corresponde al:
ENUCLEADO O EVISCERADO SIN COLOCACION DE UN IMPLANTE PRIMARIO
Su superficie posterior es irregular, con ausencia de motilidad, fondos de saco rasos, enoftalmos y ptosis palpebral secundaria con acumulo de secreción.
• El grupo E corresponde al
MICROFTALMOS Y ANOFTALMOS CONGENITO
Malformación de severidad variable con cavidades pequeñas, orbitas reducidas con escasa fibrosis
La retracción grado 1:
Origina unos fondos de saco amplios, con depresión del surco palpebral superior, secreción abundante, prótesis voluminosas y laxitud del parpado inferior.
La retracción grado 2:
Cursa con un fondo de saco inferior estrecho, depresión del surco palpebral, prótesis en hipertrofia y arqueamiento del parpado inferior
La retracción grado 3:
Presenta una retracción del fondo de saco superior e inferior con una prótesis pequeña, inmóvil y lagoftalmos
La retracción grado 4:
Se relaciona con un proceso de retracción generalizado que forma un nicho imposibilitando el uso de la prótesis. Este cuadro se presenta con el antecedentes de irradiación, quemadura y trauma severo.
La reconstrucción quirúrgica es un desafió impredecible pero necesario para devolverle al paciente la posibilidad de usar una prótesis ocular.
Contamos con diferentes tejidos para realizar estos eventos como mucosa labial, dermograso, piel, membrana amniótica, alloderm, etc.
Los principios básicos de reconstrucción de la cavidad retraída son:
o Excisión del tejidos cicatricial
o Remplazar volumen
o Ampliación de los fornix
o Hipercorregir defecto
o Fijación al reborde orbitario
o Colocar conformador
En cavidades retraída con implante primario presente (grupo B y C) realizamos la ampliación de los fornix superior e inferior con mucosa bucal como primera opción, soportando y fijando el injerto al periostio con bandas de silicon.
Cavidades del grupo D con fondos de saco profundos tipo 1 sin implante es necesario rehabilitarlas con un implante secundario tipo injerto dermograso. Este injerto se obtiene del propio paciente, posee una gran disponibilidad y es de fácil obtención. Permite remplazar volumen recomendando la hipercorrección.
En casos avanzados de retracción con compromiso de los fondos de saco se combina el reemplazo de volumen con reconstrucción de los fondos de saco con los diferentes tipos de injerto (Mucosa labial, piel, Membrana Amniotica, alloderm). La técnica requiere de la resección cuidadosa y completa del tejido cicatricial reemplazando los fondos de saco.
Antonio Eduardo Quintero Acevedo
Cirugía Plástica Ocular
Clínica de Oftalmología de Cali
Presidente
Asociación Colombiana de Cirugía Plástica Ocular 2006-2008
E-mail: antonioequintero@gmai.com
Pagina Web: www.antonioequintero.com
Referencias Bibliograficas:
1. Soares, E. Treatment of the anophathalmic cavities. Orbit 1991, Vol 10,No.2, pp 77-8800
2. Soll DB. The anophthalmic socket. Ophtahalmology 1982; 89(5):407-422
3. The anophtalmic socket.Ophthalmology 1982;89(5):407-422
4. Perry AC. Advances in enucleation.Ophtahal Plast Reconstr Surg 1991;4:1:173-82
5. The anophthalmic socket: Advances in ophthalmic plastic and reconstructive surgery, vol 8. New York, Pergamon Press, 1990, pp75-81, and pp 146-148
6. Edelstein C, Dolmetsch AM, Codere F, Burnier MN, Stein L. The role of dermis fat graft in the management of congenital anophthalmia. Presentado en Academia Americana de Oftalmologia. Annual Meeting. San Francisco, California. Octubre 26-29 1997